FATORES ASSOCIADOS AO ESTADO NUTRICIONAL EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
DOI:
https://doi.org/10.61164/rmnm.v8i1.3805Palabras clave:
Autismo; Consumo Alimentar; Estado Nutricional; nível de Atividade Física; Disbiose intestinal.Resumen
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta em graus variáveis a capacidade cognitiva, a interação social e a comunicação. O objetivo foi avaliar e relacionar o estado nutricional (EN), o nível de atividade física (NAF), o risco de disbiose intestinal (RDI), o consumo alimentar e a faixa etária de crianças e adolescentes com TEA de um centro de reabilitação neurológica do município de Belém-PA. Trata-se de pesquisa quantitativa, transversal, descritiva, exploratória e analítica. Os dados foram coletados via Google Forms e analisados estatisticamente pelo teste Pearson e modelo de regressão logística. Participaram do estudo 42 indivíduos na faixa etária de 06 a 17 anos, predominando o sexo masculino (73,81%) com idade média de 11 anos. Em relação ao NAF, 50,00% dos participantes foram considerados fisicamente ativos. Quanto ao RDI, 64,29% apresentaram médio risco. Com relação ao EN, 50,00% das crianças foram classificadas com obesidade, enquanto 60,00% dos adolescentes apresentaram eutrofia. Observou-se alta frequência de consumo de alimentos industrializados e baixo consumo de alimentos saudáveis. Adolescentes demonstraram maior probabilidade de apresentar EN adequado em comparação a crianças. Logo, as análises sugerem associação significativa entre EN, RDI e faixa etária, sendo esta última, a única variável com significância estatística em relação ao estado nutricional (p-valor<0,05) destacando que, na infância, houve 5.191 vezes mais chances de um estado nutricional inadequado em comparação aos adolescentes. No contexto alimentar, observou-se uma tendência ao consumo de alimentos industrializados, frequentemente associados a alimentos naturais e tradicionais da região estudada.
Referencias
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso eletrônico]: DSM-5 / tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... [et al.]; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre: Artmed, 2014. Disponível em: https://www.institutopebioetica.com.br/documentos/manual-diagnostico-e-estatistico-de-transtornos-mentais-dsm-5.pdf. Acesso em: 10 jun. 2023.
ATEŞ-ŞAHİNKAYA, N.; ACAR-TEK, N.; DIGÜZEL, E.. The association between maternal features and nutritional problems in children with autism spectrum disorder. Revista de Nutrição, v. 33, p. e190217, 2020. DOI: 10.1590/1678-9865202033e190217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rn/a/VKyyyhrgryRx6DwQjjzT9XS/abstract/?format=html&lang=pt. Acesso em: 05 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.1590/1678-9865202033e190217
BAPTISTA, P. Avaliação dos sintomas gastrointestinais nos transtornos do espectro do autismo: relação com os níveis séricos de serotonina, dieta alimentar e uso de medicamentos [Dissertação]. São Paulo, Universidade Presbiteriana Mackenzie, 2013. Disponível em: https://bdtd.ibict.br/vufind/Record/UPM_2c846577b22cde444fbb232f0a483f55. Acesso em: 12 set. 2023.
BARIONI, T.S; WANDRESEN, R. P. B; KUBO, B. B. A. O.; COIMBRA, A. F.; AMBROSIO, A. R.; MIRANDA, T. M. A DE. MICROBIOTA INTESTINAL E SUA INFLUÊNCIA NA SAÚDE HUMANA E NO TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA). Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences , [S. l.], v. 6, n. 12, p. 1115–1143, 2024. DOI: 10.36557/2674-8169.2024v6n12p1115-1143. Disponível em: https://bjihs.emnuvens.com.br/bjihs/article/view/4624. DOI: 10.36557/2674-8169.2024v6n12p1115-1143. Acesso em: 15 DEZ. 2024. DOI: https://doi.org/10.36557/2674-8169.2024v6n12p1115-1143
BARROS, I. B. do R.; FONTE, R. F. L. de. Estereotipias motoras e linguagem: aspectos multimodais da negação no autismo. Revista Brasileira de Linguística Aplicada, v. 16, n. 4, p. 745–763, out. 2016. DOI https://doi.org/10.1590/1984-639820169895. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbla/a/9TbpRpGMG4sqDSSbFXDTKFF/?lang=pt. Acesso em: 28 jun. 2023. DOI: https://doi.org/10.1590/1984-639820169895
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia Alimentar para a População Brasileira. 2. ed., Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-brasil/publicacoes-para-promocao-a-saude/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf/view. Acesso em: 25 jul. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia de Atividade Física para a População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saps/ecv/publicacoes/guia-de-atividade-fisica-para-populacao-brasileira/view . Acesso em: 28 jun. 2023.
BRASIL. Ministério da Justiça. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 16 jul. 1990. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8069.htm. Acesso em: 12 jun. 2023.
CAETANO, M. V.; GURGEL, D. C. Perfil nutricional de crianças portadoras do transtorno do espectro autista. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, [S. l.], v. 31, n. 1, 2018. DOI: 10.5020/18061230.2018.6714. Disponível em: https://ojs.unifor.br/RBPS/article/view/6714. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.5020/18061230.2018.6714
CHAPUT, J. P.; WILLUMSEN, J.; BULL, F.; CHOU, R.; EKELUND, U.; FIRTH, J.; JAGO, R.; ORTEGA, F. B.; KATZMARZYK, P. T. 2020 WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour for children and adolescents aged 5-17 years: summary of the evidence. The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, v. 17, n. 1, p. 141, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12966-020-01037-z. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1186/s12966-020-01037-z
CUEVAS-SIERRA, A. et al. Diet, Gut Microbiota, and Obesity: Links with Host Genetics and Epigenetics and Potential Applications. Advances in nutrition (Bethesda, Md.), v. 10, n. 1, p. S17–S30, 2019. DOI: 10.1093/advances/nmy078. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30721960/. Acesso em: 28 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.1093/advances/nmy078
ESPOSITO, M.; MIRIZZI, P.; FADDA, R.; PIROLLO, C.; RICCIARDI, O.; MAZZA, M.; VALENTI, M. Food Selectivity in Children with Autism: Guidelines for Assessment and Clinical Interventions. International journal of environmental research and public health, v. 20, n. 6, p. 5092, 2023. DOI: 10.3390/ijerph20065092. Disponível em: https://www.mdpi.com/1660-4601/20/6/5092/review_report. Acesso em: 28 jun. 2023. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph20065092
FERNANDES, C.D.R.; BATISTA, M.S.; PEREIRA, T.S.S.; ANDRADE, NETO F.; CARLETTI, L.; MOLINA, M. DEL C.B. Validação do Questionário de Avaliação da Atividade Física em Crianças. Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health Research, [S. l.], v. 17, n. 4, p. 67–75, 2016. Disponível em: https://periodicos.ufes.br/rbps/article/view/14333. Acesso em: 25 jul. 2023 DOI: https://doi.org/10.21722/rbps.v17i4.14333
FISBERG, M.; MAXIMINO, P.; KAIN J.; KOVALSKYS, I. Obesogenic environment – intervention opportunities. Jornal de Pediatria, v. 92, n. 3, p. 30–39, maio 2016. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27005593/. Acesso em: 12 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2016.03.018
FREIRE, J. M. de S.; NOGUEIRA, G. S. CONSIDERAÇÕES SOBRE A PREVALÊNCIA DO AUTISMO NO BRASIL: UMA REFLEXÃO SOBRE INCLUSÃO E POLÍTICAS PÚBLICAS. REVISTA FOCO, [S. l.], v. 16, n. 3, p. e1225, 2023. DOI: 10.54751/revistafoco.v16n3-009. Disponível em: https://ojs.focopublicacoes.com.br/foco/article/view/1225. Acesso em: 10 jun. 2023. DOI: https://doi.org/10.54751/revistafoco.v16n3-009
FREIRE, M G.; CARDOSO, PERES, H. DOS S. Diagnóstico do autismo em meninas: Revisão sistemática. Rev. psicopedag., São Paulo , v. 39, n. 120, p. 435-444, dez. 2022. DOI: https://doi.org/10.51207/2179-4057.20220033. Disponível em http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-84862022000300013&lng=pt&nrm=iso. Acesso em 17 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.51207/2179-4057.20220033
HUANG, J.; DU, C.; LIU, J.; TAN, G. Meta-analysis on intervention effects of physical activities on children and adolescents with autism. International Journal of Environmental Research and Public Health, v. 17, n. 6, p. 1950, 2020. DOI: 10.3390/ijerph17061950. Disponível em: https://doi.org/10.3390/ijerph17061950. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph17061950
JIA, W.; XIE, J. IMPROVEMENT OF THE HEALTH OF PEOPLE WITH AUTISM SPECTRUM DISORDER BY EXERCISE. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 27, n. 3, p. 282–285, jul. 2021. DOI:10.1590/1517-8692202127032021_0081 Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbme/a/F8D9ndfYxnHmSvr6KwwNdbt/. Acesso em: 20 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1590/1517-8692202127032021_0081
KANG, D. W.; ILHAN, Z. E.; ISERN, N. G.; HOYT, D. W.; HOWSMON, D. P.; SHAFFER, M.; LOZUPONE, C. A.; HAHN, J.; ADAMS, J. B.; KRAJMALNIK-BROWN, R. Differences in fecal microbial metabolites and microbiota of children with autism spectrum disorders. Anaerobe, v. 49, p. 121-131, 2018. DOI: 10.1016/j.anaerobe.2017.12.007. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29274915/. Acesso em: 20 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2017.12.007
LEAL, G. E. S. A; BEZERRA K.C.B.; IBIAPINA, D.F.N. Avaliação nutricional de crianças com do transtorno do espectro autista. Nutrição Brasil, [S. l.], v. 22, n. 6, p. 560–572, 2024. DOI: 10.62827/nb.v22i6.h844. Disponível em: https://ojs.atlanticaeditora.com.br/index.php/Nutricao-Brasil/article/view/167/472. Acesso em: 20 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.62827/nb.v22i6.h844
LEAL, M.; NAGATA, M.; CUNHA, N. DE M.; PAVANELLO, U.; FERREIRA, N. V. R. Terapia nutricional em crianças com transtorno do espectro autista. Cadernos da Escola de Saúde, v. 1, n. 13, 10 mar. 2017. Disponível em: https://portaldeperiodicos.unibrasil.com.br/index.php/cadernossaude/article/view/2425. Acesso em: 22 jun. 2023.
LI, H.; HUANG, S.; JING, J. et al. Dietary intake and gastrointestinal symptoms are altered in children with autism spectrum disorder: the relative contribution of autism-linked traits. *Nutrition Journal*, v. 23, p. 27, 2024. DOI: 10.1186/s12937-024-00930-8. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38419087/. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1186/s12937-024-00930-8
MA, B.; LIANG, J.; DAI, M.; WANG, J.; LUO, J.; ZHANG, Z.; JING, J. Altered gut microbiota in Chinese children with autism spectrum disorders. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, v. 9, p. 40, 2019. DOI: 10.3389/fcimb.2019.00040. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30895172/. Acesso em: 20 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.3389/fcimb.2019.00040
MACHADO, T.; DIAS, G. M.; SIGWALT, M. F.; NASSIF, P. A. N.; TABUSHI, F. I. QUAL É A INFLUÊNCIA DA MICROBIOTA NA OBESIDADE E EM SEU QUADRO INFLAMATÓRIO. Rev. Méd. Paraná, Curitiba. 2022. DOI: 10.55684/80.1.1705. Disponível em: https://bioscience.org.br/bioscience/index.php/ramp/article/view/133. Acesso em: 10 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.4358
MAGAGNIN, T. et al. Aspectos alimentares e nutricionais de crianças e adolescentes com transtorno do espectro autista. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 31, n. 1, p. e310104, 2021. DOI: 10.1590/S0103-73312021310104. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/WKnC7ffTK4CJZbgbCJRcChS. Acesso em:20 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.1590/s0103-73312021310104
MATSUDO, S.; ARAÚJO, T.; MATSUDO, V.; ANDRADE, D.; ANDRADE, E.; OLIVEIRA, L. C.; BRAGGION, G.. QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DE ATIVIDADE FÍSICA (IPAQ): ESTUDO DE VALIDADE E REPRODUTIBILIDADE NO BRASIL. Revista Brasileira de Atividade Física & Saúde, [S. l.], v. 6, n. 2, p. 5–18, 2012. DOI: 10.12820/rbafs.v.6n2p5-18. Disponível em: https://rbafs.org.br/RBAFS/article/view/931. Acesso em: 25 jul. 2025.
MOLINA-LÓPEZ, J.; LEIVA-GARCÍA, B.; PLANELLS, E.; PLANELLS, P. Food selectivity, nutritional inadequacies, and mealtime behavioral problems in children with autism spectrum disorder compared to neurotypical children. The International journal of eating disorders, v. 54, n. 12, p. 2155–2166, 2021. DOI: 10.1002/eat.23631. disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34704615/. Acesso em: 22 jun.2023. DOI: https://doi.org/10.1002/eat.23631
MUST, A.; PHILLIPS, S.; CURTIN, C.; BANDINI, L. G. Barriers to physical activity in children with autism spectrum disorders: relationship to physical activity and screen time. Journal of Physical Activity and Health, [S.l.], v. 12, n. 4, p.529-534, abr. 2015. DOI: 10.1123/jpah.2013-. Acesso em: https://doi.org/10.1123/jpah.2013-0271. Disponível em: 22 jun. 2023. DOI: https://doi.org/10.1123/jpah.2013-0271
NOGUEIRA, C. M. da S.; DA COSTA, J. A.; MARTINS, S. K. de M.; NEGRÃO, L. D.; DUARTE, E. C. P. dos S.; SOUSA, P. V. de L.; DA COSTA, A. D. S.; BARROS, N. V. dos A. Consumo alimentar, medidas antropométricas e relação com o risco de disbiose intestinal em mulheres com sobrepeso e Obesidade. OBSERVATÓRIO DE LA ECONOMÍA LATINOAMERICANA, [S. l.], v. 21, n. 6, p. 4157–4182, 2023. DOI: 10.55905/oelv21n6-058. Disponível em: https://ojs.observatoriolatinoamericano.com/ojs/index.php/olel/article/view/711. Acesso em: 13 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.55905/oelv21n6-058
OLIVEIRA, Í. J. L. et al. Risco de disbiose intestinal em pacientes hospitalizados. BRASPEN Journal, v. 36, n. 2, p. 157-164, 2021. DOI: 10.37111/braspenj.2021.36.2.04. Disponível em: https://braspenjournal.org/article/doi/10.37111/braspenj.2021.36.2.04. Acesso em: 13 jul. 2023. DOI: https://doi.org/10.37111/braspenj.2021.36.2.04
OLIVEIRA, G. T. Q.; SCHMIDT, L. M.; COELHO, E. C. V. Análise da prevalência do Transtorno do Espectro Autista em crianças nos últimos 10 anos. Revista Eletrônica Acervo Saúde, v. 24, n. 6, p. e15551, 20 jun. 2024. DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e15551.2024. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/15551. Acesso em: 17 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e15551.2024
OMS- Organização Mundial da Saúde. Referência de crescimento para crianças e adolescentes em idade escolar. Bull Organização Mundial de Saúde, 2007. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/mod/resource/view.php?id=5117080. Acesso em: 20 set. 2024.
ROA ASTIGARRAGA, M. P. B.; VILLALBA LURAGHI, G. C.; GONZÁLEZ CANETE, N.E. Concordancia entre el estado nutricional objetivo y percibido por padres de niños con Trastorno de Espectro Autista (TEA). Rev. ciência. saúde , Assunção, v. 5, e5120, 2023. DOI: https://doi.org/10.53732/rccsalud/2023.e5120 . Disponível em <http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2664-28912023000100021&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10 DEZ. 2024. DOI: https://doi.org/10.53732/rccsalud/2023.e5120
SANTOS, N. A. S. DOS; MAGALHÃES, M. DE J. S.; MICHALSKI, S. D. F. M.; SILVA, R. J. A.; SILVA, P. S.; SILVA, L. B. DA; GOMES, F. G. Perfil alimentar e nutricional de crianças com Transtorno do Espectro Autista. Revista Eletrônica Acervo Saúde, v. 24, n. 8, p. e14941, 26 ago. 2024. DOI: 10.25248/reas.e14941.2024. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/14941. Acesso em: 10 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e14941.2024
SILVA, D. V. DA .; SANTOS, P. N. M.; SILVA, D. A. V. DA .. EXCESS WEIGHT AND GASTROINTESTINAL SYMPTOMS IN A GROUP OF AUTISTIC CHILDREN. Revista Paulista de Pediatria, v. 38, p. e2019080, 2020. DOI: 10.1590/1984-0462/2020/38/2019080. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rpp/a/F6DSdfDy3ZgFVsfPtvPjngH/?lang=en. Acesso em: 10 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2019080
SILVA, M. A. Z.; SILVA, R. R.; SOUZA, C. S.; VIEIRA, D. A. ESTADO NUTRICIONAL E DISBIOSE INTESTINAL EM PACIENTES COM O TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTÍSTICO. SEMPESq - Semana de Pesquisa da Unit - Alagoas, [S. l.], n. 8, 2020. Disponível em: https://eventosgrupotiradentes.emnuvens.com.br/al_sempesq/article/view/13696. Acesso em: 18 dez. 2024.
SBP- Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Orientação: Transtorno do Espectro do Autismo. Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento, n. 05, Abr. 2019. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21775c-MO_-_Transtorno_do_Espectro_do_Autismo.pdf. Acesso em: 28 jun. 2023.
TOSCANO C.V.A.; FERREIRA J.P.; GASPAR J.M.; CARVALHO H.M. Growth and weight status of Brazilian children with autism spectrum disorders: A mixed longitudinal study . Jornal de Pediatria, v. 95, n. 6, p. 705–712, nov. 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.06.008. Disponível em: https://www.scielo.br/j/jped/a/V8N4xypTRgSKMhJvXMwtqQL/abstract/?lang=pt. Acesso em 20 dez: 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2018.08.012
TOSCANO, C. V. A.; CARVALHO, H. M.; FERREIRA, J. P. Exercise effects for children with autism spectrum disorder: metabolic health, autistic traits, and quality of life. Perceptual and Motor Skills, v. 125, n. 1, p. 126-146, 2018. DOI: 10.1177/003151251774382Disponível em: https://doi.org/10.1177/0031512517743823. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1177/0031512517743823
TOUALI, R.; ALLISSE, M.; ZEROUAOUI, J.; CHAKIR, E. M.; GAGNON, D.; BUI, H. T.; LEONE, M. Anthropometric profile, overweight/obesity prevalence, and socioeconomic impact in Moroccan children aged 6–12 years old with autism spectrum disorder. International Journal of Environmental Research and Public Health, v. 21, n. 6, p. 672, 2024. DOI: doi: 10.3390/ijerph21060672. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38928918/. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph21060672
VIEIRA, G. C.; CASTRO, F. F. DOS S. Aspectos fisiopatológicos da disbiose intestinal em estudantes de uma instituição de ensino privada do Distrito Federal. Revista Eletrônica Acervo Saúde, v. 13, n. 1, p. e5249, 8 jan. 2021. DOI: 10.25248/reas.e5249.2021. Disponível em: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/5249. Acesso em: 22 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e5249.2021
YOUNG, S; FURGAL, K. Exercise Effects in Individuals with Autism Spectrum Disorder: A Short Review. v. 6, ed. 3, 2016. DOI: https://doi.org/10.4172/2165-7890.1000180. Acesso em: https://www.researchgate.net/publication/305643733_Exercise_Effects_in_Individuals_with_Autism_Spectrum_Disorder_A_Short_Review. Acesso em: 10 jun. 2023. DOI: https://doi.org/10.4172/2165-7890.1000180
ZARIMEIDANI, F.; RAHMATI, R.; MOSTAFAVI, M. et al. Gut Microbiota and Autism Spectrum Disorder: A Neuroinflammatory Mediated Mechanism of Pathogenesis?. Inflamação, 2024. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s10753-024-02061-y. Acesso em: 20 dez. 2024. DOI: https://doi.org/10.1007/s10753-024-02061-y
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