FENTANIL E REMIFENTANIL NA PRÁTICA ANESTÉSICA: REVISÃO INTEGRATIVA DE EVIDÊNCIAS DIRETAS E INDIRETAS DE ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS
DOI:
https://doi.org/10.66104/f7w0py51Palavras-chave:
Fentanil, Remifentanil, Anestesia, Analgesia perioperatóriaResumo
A escolha racional entre fentanil e remifentanil na prática anestésica permanece controversa, dadas as diferenças farmacocinéticas que impactam eficácia analgésica e segurança perioperatória. O estudo objetivou analisar comparativamente eficácia e segurança desses opioides por meio de revisão integrativa da literatura. A busca foi conduzida em PubMed e EBSCO Host (com MEDLINE acessado via PubMed), em 25 de novembro de 2025, aplicando-se a estratégia Population, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) e o fluxograma Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), contemplando ensaios clínicos randomizados publicados entre 2015 e 2025, em português ou inglês. A seleção foi conduzida por três revisores em etapas independentes. Foram identificados 407 registros, dos quais 15 estudos atenderam aos critérios de elegibilidade — quatro com comparação direta entre fentanil e remifentanil (Grupo A) e onze com evidência indireta (Grupo B) —, todos com nível 2 de evidência segundo a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Realizou-se avaliação semiestruturada de risco de viés contemplando seis domínios metodológicos. Em doses sedativas tituladas sob anestesia geral balanceada, fentanil e remifentanil apresentaram eficácia analgésica e estabilidade hemodinâmica equivalentes em pacientes hígidos. O remifentanil associou-se a maior instabilidade cardiovascular nas transições farmacológicas e a elevada incidência de depressão respiratória (25%) em geriátricos sob sedação consciente, evidência derivada de comparação com dexmedetomidina. O remifentanil apresentou vantagem contextual em procedimentos ambulatoriais de curta duração, condicionada à analgesia multimodal de transição. As evidências indiretas favorecem o fentanil em cirurgias de grande porte, neurocirurgia e como adjuvante neuraxial obstétrico, embora a ausência de comparações diretas limite inferências definitivas. Limitações incluíram escassez de comparações diretas, heterogeneidade dos comparadores e seguimento restrito à recuperação imediata. Conclui-se que fentanil e remifentanil constituem ferramentas farmacológicas complementares, cuja seleção exige individualização contextualizada ao paciente e ao procedimento.
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