MENINGOENCEFALITIS CRÓNICA POR CRYPTOCOCCUS GATTII EN UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE EN EL AMAZONAS: REPORTE DE UN CASO RARO.

Resumen

La criptococosis es una infección fúngica rara, pero grave, causada por especies del género Cryptococcus, destacándose entre ellas Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii. Este trabajo tiene como objetivo reportar un caso raro de meningoencefalitis crónica por C. gattii en una paciente inmunocompetente en el estado de Amazonas, resaltando aspectos clínicos y epidemiológicos relevantes para el diagnóstico y tratamiento precoz. La paciente presentó empeoramiento del cuadro con síntomas visuales y auditivos. En mayo, tras sospecha de papiledema, se realizó una resonancia magnética cerebral que evidenció signos indirectos de hipertensión intracraneal. Durante la hospitalización en el HPS João Lúcio, presentó rigidez nucal y crisis convulsiva focal, siendo transferida a la FHAJ. En la admisión (15/05), presentaba cefalea, fiebre, síntomas visuales y auditivos, cervicalgia y alteraciones de pares craneales. El LCR mostró pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia y proteínas elevadas, con resultado positivo para Cryptococcus gattii. Se inició tratamiento con anfotericina B desoxicolato y fluconazol, evolucionando con hipocalemia grave y empeoramiento clínico, siendo transferida a la UCI. Se introdujo anfotericina B liposomal y flucitosina, con posterior estabilización. Tras mejoría parcial, los exámenes evidenciaron hidrocefalia y criptococomas, indicándose derivación ventrículo-peritoneal. Se mantuvo tratamiento prolongado de inducción con antifúngicos y corticoterapia. Después de 8 semanas, el LCR fue negativo, iniciándose la fase de consolidación con fluconazol. La paciente fue dada de alta con mejoría clínica, aunque con secuelas visuales y auditivas. Se trata de un caso raro de neurocriptococosis por C. gattii en paciente inmunocompetente. El reporte evidencia la alta patogenicidad de la infección por Cryptococcus gattii, con manifestaciones clínicas variadas y complicaciones sistémicas, presentando mayor tropismo cerebral en pacientes inmunocompetentes. Se resalta la importancia de la investigación de diagnósticos diferenciales de meningoencefalitis, con énfasis en la anamnesis detallada, la valoración epidemiológica, el examen físico minucioso y los exámenes laboratoriales específicos, impactando directamente en la evolución clínica.