RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR CON COLGAJO LIBRE DE PERONÉ: REPORTE DE UN CASO

Resumen

Introducción: La reconstrucción mandibular representa uno de los mayores desafíos en la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello, especialmente en pacientes con osteorradionecrosis, una afección caracterizada por hipoxia tisular, hipovascularización y deterioro severo de los mecanismos naturales de cicatrización. El colgajo osteoseptocutáneo libre de peroné se ha convertido en el estándar de oro en este contexto, ya que ofrece irrigación vascular intrínseca, longitud ósea adecuada, la posibilidad de realizar múltiples osteotomías y un componente cutáneo fiable para la reconstrucción simultánea de tejidos blandos. Objetivo: Presentar un caso de reconstrucción mandibular con un colgajo osteoseptocutáneo libre de peroné en un paciente joven con osteorradionecrosis del cuerpo y rama mandibular derecha, describiendo la planificación preoperatoria, la técnica quirúrgica empleada y los resultados obtenidos durante el período de seguimiento de seis meses. Informe de caso: Una paciente de 34 años con antecedentes de carcinoma de células escamosas del suelo de la boca, tratado con un protocolo combinado de radioterapia y quimioterapia (dosis total de 66 Gy), desarrolló osteorradionecrosis del cuerpo y rama de la mandíbula derecha aproximadamente dos años después de finalizar el tratamiento oncológico. Tras una preparación clínica multidisciplinaria con control de la infección local, optimización nutricional y antibioticoterapia dirigida, la paciente se sometió a resección del segmento mandibular afectado y reconstrucción en una segunda etapa con un colgajo osteoseptocutáneo libre de peroné de la extremidad inferior izquierda. La planificación quirúrgica se realizó con la ayuda de un modelo estereolitográfico tridimensional. El segmento óseo obtenido medía 12 centímetros, con un colgajo cutáneo de siete por cuatro centímetros, modelado con dos osteotomías en cuña para reproducir el contorno mandibular. Se realizaron anastomosis microvasculares con la arteria y vena faciales, con un tiempo de isquemia caliente de 47 minutos. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, con alta hospitalaria al decimoctavo día. El seguimiento a los seis meses demostró una integración ósea satisfactoria, una apertura bucal de 35 mm, masticación funcional, fonación conservada y mínima morbilidad en la zona donante. Conclusión: El colgajo osteoseptocutáneo libre de peroné demostró ser una opción segura y eficaz para la reconstrucción mandibular en el contexto de la osteorradionecrosis, con resultados funcionales y estéticos satisfactorios. El éxito del procedimiento estuvo directamente relacionado con una planificación cuidadosa y el apoyo multidisciplinario perioperatorio, lo que refuerza la idea de que la calidad de los resultados de esta modalidad reconstructiva depende del conjunto de decisiones adoptadas en todas las etapas del tratamiento.